Arsitektur Sistem Pelayanan Kesehatan Reproduksi

Konsep, Komponen, dan Kerangka Global

Semester 3 | Periode 2 | MK Sistem Pelayanan Kesehatan Reproduksi Nasional & Global (4 SKS) | Sesi 1 | Modul 1

Dr.dr. Budi Siswanto, Sp.OG., Subsp.Obginsos., SH., S.Kom.

🏗️ Fokus: Arsitektur Sistem KR 🌍 Kerangka Global & Regional 🇮🇩 Konteks Indonesia

📋 Daftar Isi Modul

A. Deskripsi Modul

Jakarta, Januari 2026. Gedung Kementerian Kesehatan, lantai 12.

Dr. Andini, SpOG., Subsp.Obginsos., baru saja menyelesaikan program fellowship dua tahun di WHO Geneva. Ia kembali ke Indonesia dengan satu mandat dari Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat: "Bantu kami memahami mengapa sistem pelayanan kesehatan reproduksi kita tidak bekerja sebaik yang seharusnya — dan apa yang harus diubah."

Di mejanya ada tiga dokumen.

Yang pertama adalah laporan WHO terbaru: Indonesia menduduki peringkat ke-4 AKI tertinggi di Asia Tenggara, meskipun sudah dua dekade menjadi salah satu negara dengan anggaran kesehatan yang terus meningkat.

Yang kedua adalah laporan evaluasi JKN: cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan sudah mencapai 91%, tetapi angka komplikasi obstetrik yang ditangani di fasilitas yang tepat masih hanya 73% — gap yang mengindikasikan bahwa cakupan tidak sama dengan kualitas.

Yang ketiga adalah laporan dari Kalimantan Utara: sebuah kabupaten perbatasan dengan cakupan K4 ANC 87% — angka yang terlihat baik di atas kertas — tetapi dengan AKI 415/100.000 KH, lebih dari dua kali rata-rata nasional. Bagaimana bisa?

Dr. Andini meletakkan ketiga dokumen itu berdampingan dan mulai menulis di whiteboard di dinding kantornya:

Cakupan tinggi ≠ Akses nyata ≠ Kualitas layanan ≠ Outcome yang baik.
Sistem yang berfungsi harus menghubungkan keempatnya.

Mata kuliah ini dibangun di atas kesadaran bahwa kesehatan reproduksi bukan hanya tentang layanan klinis individual — ia adalah produk dari sistem yang kompleks: kebijakan nasional, struktur pembiayaan, kapasitas tenaga kesehatan, standar fasilitas, sistem rujukan, norma budaya, dan komitmen global yang diterjemahkan ke dalam program lokal. Modul pembuka ini membangun kerangka konseptual yang akan menjadi fondasi seluruh MK: apa itu sistem pelayanan KR, bagaimana komponen-komponennya berinteraksi, dan mengapa pemahaman sistemik — bukan hanya klinis — adalah kompetensi inti Subspesialis Obginsos.

B. Capaian Pembelajaran Modul

Setelah menyelesaikan modul ini, peserta didik mampu:

  1. Menjelaskan konsep sistem pelayanan kesehatan reproduksi dan komponen-komponennya secara komprehensif
  2. Membedakan antara cakupan, akses, kualitas, dan outcome dalam sistem KR
  3. Menganalisis kerangka global yang membentuk sistem KR nasional
  4. Mendeskripsikan arsitektur sistem KR Indonesia dalam konteks komparatif regional
  5. Mengidentifikasi leverage points dalam sistem KR yang paling berpengaruh terhadap outcome

C. Materi Inti

C.1. Konsep Sistem Pelayanan Kesehatan Reproduksi

C.1.1. Definisi dan Batasan

🌐 KESEHATAN REPRODUKSI — DEFINISI KOMPREHENSIF

WHO (ICPD 1994):

  • "Keadaan sejahtera fisik, mental, dan sosial yang utuh, tidak semata-mata bebas dari penyakit atau kecacatan, dalam segala hal yang berkaitan dengan sistem reproduksi, serta fungsi dan prosesnya"
  • Mencakup hak untuk memiliki kehidupan seksual yang memuaskan dan aman, kemampuan untuk bereproduksi, dan kebebasan untuk memutuskan apakah, kapan, dan seberapa sering melakukannya
  • Ini adalah definisi yang melampaui biomedis: ia mencakup dimensi sosial, psikologis, dan hak asasi manusia

🔑 KOMPONEN ESENSIAL KESEHATAN REPRODUKSI (WHO):

1. KELUARGA BERENCANA
  • Informasi, konseling, dan pelayanan kontrasepsi semua metode
  • Termasuk KB pasca persalinan dan KB pasca keguguran
2. KESEHATAN IBU DAN BAYI BARU LAHIR
  • Antenatal care
  • Persalinan aman
  • Nifas dan perawatan neonatus
  • Penanganan komplikasi obstetrik
3. ABORSI AMAN (SESUAI REGULASI)
  • Post-abortion care tanpa diskriminasi
  • Pencegahan aborsi tidak aman
4. PENCEGAHAN DAN PENANGANAN IMS/HIV
  • Skrining, pengobatan, PMTCT
  • Pendekatan berbasis hak
5. KESEHATAN SEKSUAL
  • Informasi dan layanan yang inklusif
  • Pencegahan dan penanganan GBV dan disfungsi seksual
6. INFERTILITAS
  • Diagnosis dan tatalaksana
  • Konseling pasangan
7. KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA
  • Informasi dan layanan yang ramah remaja
  • Pendidikan seksualitas komprehensif
8. KANKER REPRODUKSI
  • Skrining kanker serviks, payudara, ovarium
  • Tatalaksana dan rujukan
🏗️ SISTEM PELAYANAN KR — DEFINISI
  • Keseluruhan organisasi, orang, institusi, sumber daya, dan tindakan yang tujuan utamanya adalah meningkatkan, memulihkan, atau mempertahankan kesehatan reproduksi
  • Bukan hanya fasilitas klinis — mencakup:
    • Kebijakan dan regulasi
    • Pembiayaan dan insentif
    • Tenaga kesehatan dan kapasitasnya
    • Obat, alat, dan teknologi
    • Sistem informasi
    • Kepemimpinan dan tata kelola
    • Partisipasi masyarakat

C.1.2. Perbedaan Cakupan, Akses, Kualitas, dan Outcome

⚖️ EMPAT KONSEP YANG SERING DIKACAUKAN:

📊 CAKUPAN (COVERAGE)

Proporsi populasi target yang menerima intervensi yang ditentukan

Contoh: 91% persalinan ditolong tenaga kesehatan

Ukuran: output sistem

Masalah: cakupan tinggi dapat menyembunyikan kualitas yang buruk

🚪 AKSES (ACCESS)

Kemampuan nyata untuk mendapatkan layanan yang dibutuhkan ketika dibutuhkan

Multidimensional:

  • Ketersediaan (availability)
  • Keterjangkauan (affordability)
  • Aksesibilitas fisik
  • Acceptability
  • Awareness
⭐ KUALITAS (QUALITY)

Sejauh mana layanan yang diberikan meningkatkan kemungkinan outcome kesehatan yang diinginkan dan konsisten dengan pengetahuan profesional terkini

Dimensi kualitas (Donabedian):

  • Struktur: fasilitas, peralatan, SDM
  • Proses: apakah standar klinis diikuti
  • Outcome: hasil kesehatan yang dihasilkan
🎯 OUTCOME

Perubahan status kesehatan yang dihasilkan dari layanan

Contoh: AKI, angka kematian neonatal, unmet need KB, prevalensi IMS

Outcome adalah tujuan akhir — tetapi dipengaruhi oleh banyak faktor di luar kendali sistem pelayanan (kemiskinan, pendidikan, norma budaya)

📉 CASCADING FRAMEWORK
POPULASI YANG MEMBUTUHKAN LAYANAN (NEED)
↓
YANG TAHU LAYANAN ADA (AWARENESS)
↓
YANG DAPAT MENGAKSES SECARA FISIK DAN EKONOMI (ACCESS)
↓
YANG MENERIMA LAYANAN (COVERAGE)
↓
YANG MENERIMA LAYANAN BERKUALITAS (EFFECTIVE COVERAGE)
↓
YANG MENGALAMI OUTCOME YANG BAIK (OUTCOME)
  • Gap di setiap level cascading ini mengidentifikasikan di mana intervensi sistem paling diperlukan
  • Contoh Kalimantan Utara: K4 87% berarti cakupan tinggi di level ke-4 — tapi AKI 415 menunjukkan gap besar di level effective coverage (kualitas) dan outcome

C.2. Kerangka Sistem Kesehatan WHO dan Aplikasinya pada KR

C.2.1. WHO Health System Building Blocks

🧱 ENAM BUILDING BLOCKS WHO (2007):

🧭 BUILDING BLOCK 1: KEPEMIMPINAN DAN TATA KELOLA (STEWARDSHIP)
  • Visi, arah, dan akuntabilitas sistem kesehatan
  • Untuk KR:
    • Kebijakan KR nasional yang eksplisit dan didanai
    • Regulasi standar layanan yang ditegakkan
    • Koordinasi lintas sektor (Kemenkes, BKKBN, Kemendikbud, Kemenag)
    • Akuntabilitas terhadap target KR dalam RPJMN
💰 BUILDING BLOCK 2: PEMBIAYAAN KESEHATAN (HEALTH FINANCING)
  • Pengumpulan, pooling, dan purchasing sumber daya finansial
  • Untuk KR:
    • Cakupan JKN untuk layanan KR komprehensif
    • Kapitasi dan tarif yang memadai untuk layanan KR primer
    • Dana BOK untuk kegiatan promotif-preventif KR
    • Perlindungan finansial: tidak ada kehamilan yang tidak tertangani karena alasan biaya
👥 BUILDING BLOCK 3: TENAGA KESEHATAN (HEALTH WORKFORCE)
  • Jumlah, distribusi, kompetensi, dan motivasi tenaga kesehatan
  • Untuk KR:
    • Rasio bidan per 1.000 kelahiran hidup
    • Distribusi SpOG di kabupaten terpencil
    • Kompetensi BEmONC dan CEmONC
    • Retensi bidan di daerah terpencil
📊 BUILDING BLOCK 4: SISTEM INFORMASI KESEHATAN
  • Data yang dapat dipercaya untuk keputusan yang baik
  • Untuk KR:
    • SIMPUS yang mencatat semua kontak KR
    • Audit maternal yang sistemik
    • Surveilans AKI real-time
    • Data disaggregated untuk identifikasi ketidaksetaraan
💊 BUILDING BLOCK 5: PRODUK MEDIS, VAKSIN, DAN TEKNOLOGI
  • Akses ke obat esensial dan teknologi yang aman dan berkualitas
  • Untuk KR:
    • Ketersediaan kontrasepsi semua metode di semua fasilitas
    • Oksitosin, MgSO4, dan antibiotik esensial obstetri tidak pernah kosong
    • Peralatan BEmONC dan CEmONC yang berfungsi dan terawat
🏥 BUILDING BLOCK 6: PELAYANAN KESEHATAN (SERVICE DELIVERY)
  • Bagaimana layanan diorganisir dan disampaikan kepada populasi
  • Untuk KR:
    • Continuum of care: dari remaja hingga lansia, dari komunitas hingga RS rujukan
    • Integrasi layanan: KIA + KB + IMS dalam satu kontak
    • Kualitas dan keamanan layanan
    • Akses bagi populasi terpinggirkan
🔗 INTERAKSI ANTAR BUILDING BLOCKS
  • Kegagalan sistem KR jarang disebabkan oleh satu building block saja
  • Contoh kasus Kalimantan Utara (AKI tinggi meskipun K4 87%):
    • Service delivery (BB6): ANC ada tapi kualitas rendah — bidan tidak melakukan skrining risiko dengan benar
    • Health workforce (BB3): bidan tidak terlatih untuk mendeteksi komplikasi
    • Health information (BB4): tidak ada sistem yang mendeteksi bahwa K4 ini berkualitas rendah
    • Stewardship (BB1): tidak ada mekanisme akuntabilitas yang memastikan standar ANC diikuti
  • Intervensi yang hanya menyentuh satu building block tidak akan mengubah outcome secara bermakna

C.3. Kerangka Global yang Membentuk Sistem KR

C.3.1. Evolusi Komitmen Global untuk KR

🗓️ TONGGAK GLOBAL KESEHATAN REPRODUKSI:

1948 — WHO CONSTITUTION

"Kesehatan adalah hak fundamental setiap manusia"

Fondasi legal internasional untuk hak atas layanan kesehatan termasuk KR

1968 — TEHERAN DECLARATION

Pertama kali keluarga berencana dinyatakan sebagai hak asasi manusia dalam dokumen PBB

"Orang tua memiliki hak asasi untuk menentukan secara bebas dan bertanggung jawab jumlah dan jarak kelahiran anak-anak mereka"

1974 — WORLD POPULATION CONFERENCE (BUCHAREST)

"Pembangunan adalah kontrasepsi terbaik"

Perdebatan: negara berkembang vs. negara maju tentang pendekatan — populasi vs. pembangunan

Adopsi World Population Plan of Action

1979 — CEDAW

Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women

Pasal 12: negara harus memastikan akses perempuan ke pelayanan kesehatan termasuk yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan

Diratifikasi Indonesia: 1984

1994 — ICPD (KAIRO)

International Conference on Population and Development

Programme of Action: PARADIGM SHIFT fundamental — dari pendekatan demografis (kontrol populasi) ke pendekatan hak (reproductive rights)

Konsep "reproductive health" sebagai hak pertama kali ditetapkan secara formal

Dihadiri 179 negara termasuk Indonesia

1995 — BEIJING PLATFORM

Fourth World Conference on Women

Memperkuat hak reproduksi dan hak seksual sebagai bagian dari hak asasi perempuan

Reproductive rights = hak untuk mengambil keputusan tentang reproduksi bebas dari diskriminasi, paksaan, dan kekerasan

2000 — MILLENNIUM DEVELOPMENT GOALS
  • MDG 4: Turunkan AKB 2/3 antara 1990–2015
  • MDG 5: Turunkan AKI 3/4 antara 1990–2015 + Universal access to reproductive health (ditambahkan 2007)
  • Hasil untuk Indonesia: AKI dari 390 (1991) ke 305 (2015) — tidak mencapai target 102
2015 — SUSTAINABLE DEVELOPMENT GOALS
  • SDG 3.1: Kurangi AKI global < 70/100.000 KH pada 2030
  • SDG 3.7: Akses universal layanan KR dan KB pada 2030
  • SDG 5.6: Akses universal ke kesehatan seksual dan reproduksi serta hak-hak reproduksi
  • Lebih ambisius dari MDG: universal access, bukan hanya pengurangan

🌐 KERANGKA GLOBAL TEKNIS:

🩺 WHO ESSENTIAL INTERVENTIONS FOR REPRODUCTIVE HEALTH
  • Package of Essential Non-communicable Disease Interventions (PEN)
  • WHO Antenatal Care Model (2016): 8 kontak ANC vs. 4 sebelumnya
  • WHO Intrapartum Care Model (2018): positive childbirth experience
  • WHO Postnatal Care Guidelines: setidaknya 4 kunjungan dalam 6 minggu pertama
🎯 UNFPA ICPD+25

Tiga transformative results yang harus dicapai pada 2030:

  1. End unmet need for family planning
  2. End preventable maternal deaths
  3. End gender-based violence and harmful practices
📚 LANCET SERIES ON MIDWIFERY
  • Jika 78% intervensi esensial kesehatan ibu dan neonatus disampaikan oleh bidan yang terlatih penuh: dapat mencegah 83% kematian ibu, bayi baru lahir, dan stillbirth
  • Implikasi kebijakan: investasi dalam tenaga kebidanan adalah investasi dengan return tertinggi dalam sistem KR

C.4. Arsitektur Sistem KR Indonesia

C.4.1. Struktur dan Regulasi

⚖️ FONDASI HUKUM SISTEM KR INDONESIA:

📜 UU NO. 36 TAHUN 2009 — KESEHATAN (sudah diganti dengan UU 17/2023)
  • Pasal 71-77: kesehatan reproduksi sebagai hak warga negara
  • Layanan KR wajib disediakan pemerintah di semua level
📜 UU NO. 52 TAHUN 2009 — PERKEMBANGAN KEPENDUDUKAN
  • Mengatur kebijakan KB sebagai bagian pembangunan kependudukan
  • Peran BKKBN dalam program KB nasional
📜 PP NO. 61 TAHUN 2014 — KESEHATAN REPRODUKSI
  • Peraturan pemerintah yang paling komprehensif tentang KR
  • Mengatur: KB, kesehatan ibu, kesehatan bayi, kesehatan remaja, kesehatan seksual
📜 PERPRES NO. 72 TAHUN 2021 — PERCEPATAN PENURUNAN STUNTING
  • Intervensi KR (ANC, IMD, KB) sebagai komponen kunci pencegahan stunting
  • Memberi momentum politik untuk investasi KR

👥 AKTOR UTAMA SISTEM KR INDONESIA:

🏛️ KEMENTERIAN KESEHATAN
  • Regulasi standar layanan KR
  • Kesehatan ibu, neonatus, anak
  • Program IMS/HIV
  • Pengelolaan Puskesmas dan RS pemerintah
👨‍👩‍👧‍👦 BKKBN
  • Program KB nasional
  • Distribusi alat dan obat kontrasepsi (alokon)
  • Konseling KB
  • Data dan survei kependudukan
  • Hubungan unik dengan Kemenkes: koordinasi tapi juga potensi fragmentasi program
🏢 DINAS KESEHATAN PROVINSI/KABUPATEN
  • Implementasi program KR di level daerah
  • Manajemen Puskesmas dan bidan desa
  • Pelatihan SDM kesehatan
  • Desentralisasi menciptakan variasi besar antar daerah
💳 BPJS KESEHATAN
  • Pembiayaan layanan KR melalui JKN
  • Menentukan apa yang ditanggung dan berapa tarifnya
  • Instrumen powerful: paket layanan JKN membentuk perilaku fasilitas dan tenaga kesehatan
🏥 FASILITAS KESEHATAN
  • Puskesmas: tulang punggung layanan KR primer (ANC, persalinan normal, KB, IMS)
  • RS: layanan KR kompleks (SC, CEmONC, onkologi reproduksi)
  • Klinik swasta: proporsi signifikan persalinan di perkotaan
  • Bidan praktik mandiri: peran besar terutama di pedesaan

⚠️ TANTANGAN STRUKTURAL SISTEM KR INDONESIA:

🔀 FRAGMENTASI
  • Dua kementerian utama (Kemenkes dan BKKBN) dengan program yang tumpang tindih dan kadang koordinasi lemah
  • Desentralisasi: otonomi daerah menciptakan 514 sistem KR kabupaten yang sangat bervariasi dalam prioritas dan kapasitas
🗺️ KETIDAKSETARAAN GEOGRAFIS
  • Rasio bidan per 100.000 penduduk: DKI Jakarta ~180, Papua ~30
  • SpOG per 100.000 perempuan usia reproduksi: Jawa ~2.5, NTT ~0.3
  • Kualitas layanan KR berkorelasi kuat dengan indeks pembangunan manusia daerah
💰 PEMBIAYAAN
  • JKN sudah meningkatkan akses finansial secara dramatis — tapi tarif yang tidak memadai di beberapa layanan KR menciptakan disinsentif
  • BOK (Bantuan Operasional Kesehatan): penting untuk outreach KR di daerah terpencil tapi sering terlambat dan tidak memadai
👩‍⚕️ KUALITAS SDM
  • Kompetensi bidan sangat bervariasi: lulusan D3 vs. D4/S1 dengan kurikulum yang berbeda
  • Penempatan bidan PTT di daerah terpencil: turnover tinggi, motivasi bermasalah, supervisi minimal
  • SpOG: 85% terkonsentrasi di Jawa dan Bali

C.5. Komparasi Sistem KR Regional dan Leverage Points

C.5.1. Pelajaran dari Sistem KR yang Berhasil

🌏 STUDI KOMPARATIF ASIA TENGGARA:

🇹🇭 THAILAND

AKI: 37/100.000 KH (2020) — salah satu terendah di Asia

Faktor kunci:

  • Sistem Puskesmas (Health Center) yang kuat dengan bidan terlatih penuh
  • Program KB yang sangat sukses: TFR turun dari 6.4 (1960) ke 1.5 (2020)
  • Cakupan layanan kesehatan universal yang efektif sejak 2002
  • Tidak ada fragmentasi antara program KB dan kesehatan ibu — terintegrasi
🇻🇳 VIETNAM

AKI: 46/100.000 KH (2020)

Faktor kunci:

  • Investasi masif dalam tenaga kebidanan di desa terpencil
  • Sistem Commune Health Center yang menjangkau 99% desa
  • Program KB terintegrasi dalam sistem kesehatan primer
  • Komitmen politik yang kuat dan konsisten selama 30+ tahun
🇵🇭 FILIPINA

AKI: 144/100.000 KH (2020) — lebih tinggi dari Vietnam meskipun GDP lebih tinggi

Faktor penghambat:

  • Pengaruh Gereja Katolik terhadap kebijakan KB: akses kontrasepsi modern terbatas hingga 2012
  • Fragmentasi sistem kesehatan yang parah pasca desentralisasi
  • Ketergantungan tinggi pada sektor swasta yang tidak merata distribusinya
💡 PELAJARAN UNTUK INDONESIA
  • Integrasi program KB dan kesehatan ibu di level fasilitas adalah kunci efisiensi
  • Investasi dalam tenaga kebidanan desa (bukan hanya cakupan formal) menghasilkan return terbesar
  • Komitmen politik jangka panjang — bukan program berbasis proyek — adalah prerequisite
  • Universal health coverage yang efektif mengurangi ketidaksetaraan KR secara bermakna

🎯 LEVERAGE POINTS DALAM SISTEM KR:

🟢 LEVERAGE TERTINGGI
  • Kualitas dan kompetensi bidan di titik terdepan: intervensi dengan multiplier effect terbesar
  • Sistem rujukan yang berfungsi: komplikasi yang sampai ke fasilitas yang tepat tepat waktu
  • Pembiayaan JKN yang mencakup layanan KR komprehensif dengan tarif yang memadai
🟡 LEVERAGE MENENGAH
  • Sistem informasi yang menghasilkan data kualitas (bukan hanya cakupan) untuk pengambilan keputusan
  • Standardisasi dan akreditasi fasilitas KR yang ditegakkan
  • Program KB pasca persalinan yang terintegrasi dalam layanan persalinan
🔘 LEVERAGE RENDAH (NAMUN PERLU)
  • Kampanye kesadaran masyarakat: penting tapi tidak efektif tanpa layanan yang berkualitas di belakangnya
  • Pelatihan ulang tanpa perubahan sistem: kompetensi memburuk kembali tanpa supervisi dan insentif yang selaras

D. Pertanyaan Diskusi (Thread Dosen — Minggu 1)

Pertanyaan 1: Dr. Andini menemukan paradoks: K4 ANC 87% di Kabupaten Kalimantan Utara tetapi AKI 415/100.000 KH. (a) Gunakan cascading framework untuk menganalisis di mana gap paling mungkin terjadi dalam sistem KR kabupaten tersebut. (b) Building block WHO mana yang kemungkinan besar paling lemah, dan apa bukti yang ingin Anda kumpulkan untuk mengkonfirmasi hipotesis ini? (c) Jika Anda adalah Kepala Dinas Kesehatan kabupaten tersebut dengan anggaran terbatas, di mana Anda akan menginvestasikan sumber daya pertama kali dan mengapa?

Pertanyaan 2: Indonesia meratifikasi CEDAW pada 1984 dan berkomitmen pada ICPD Programme of Action pada 1994 — lebih dari tiga dekade yang lalu. Namun AKI Indonesia masih jauh dari target SDG 70/100.000 KH pada 2030. (a) Analisalah mengapa komitmen global tidak otomatis diterjemahkan ke dalam perubahan sistem di tingkat kabupaten. Identifikasikan tiga faktor struktural yang paling menghambat terjemahannya. (b) Bagaimana peran Subspesialis Obginsos dalam menjembatani gap antara komitmen global dan realitas sistem lokal? (c) Dari kerangka global yang ada (MDG, SDG, ICPD+25), mana yang paling relevan dan operasional untuk konteks sistem KR Indonesia saat ini dan mengapa?

E. Rangkuman

  1. Kesehatan reproduksi adalah konsep yang melampaui biomedis — ia mencakup dimensi fisik, mental, sosial, dan hak asasi manusia, dengan delapan komponen esensial mulai dari KB hingga kanker reproduksi; sistem pelayanan KR mencakup keseluruhan organisasi, sumber daya, dan tindakan yang bertujuan meningkatkan KR, termasuk kebijakan, pembiayaan, SDM, informasi, dan tata kelola — bukan hanya fasilitas klinis
  2. Cakupan, akses, kualitas, dan outcome adalah konsep yang berbeda dan tidak dapat diasumsikan saling menggantikan; cascading framework menunjukkan bahwa gap di setiap level — dari need hingga outcome — mengidentifikasikan di mana intervensi sistem paling diperlukan; paradoks cakupan tinggi dengan outcome buruk (seperti kasus K4 87% dengan AKI 415) hanya dapat dijelaskan dengan analisis kualitas layanan yang lebih dalam
  3. Enam building blocks WHO — stewardship, pembiayaan, SDM, informasi, produk medis, dan service delivery — berinteraksi secara kompleks; kegagalan sistem KR hampir selalu multifaktorial dan tidak dapat diatasi dengan intervensi pada satu building block saja tanpa memperhatikan yang lain
  4. Komitmen global untuk KR berevolusi dari pendekatan demografis (kontrol populasi) ke pendekatan berbasis hak sejak ICPD 1994; SDG 2030 dengan target AKI < 70/100.000 KH dan universal access to reproductive health adalah kerangka paling operasional saat ini, tetapi gap antara komitmen global dan implementasi lokal tetap menjadi tantangan utama
  5. Sistem KR Indonesia menghadapi tiga tantangan struktural utama: fragmentasi antara Kemenkes dan BKKBN serta dampak desentralisasi, ketidaksetaraan geografis yang ekstrem dalam ketersediaan SDM dan kualitas layanan, dan pembiayaan yang belum sepenuhnya mencakup layanan KR komprehensif dengan kualitas yang memadai; leverage point tertinggi untuk perubahan outcome adalah kualitas bidan di titik terdepan dan sistem rujukan yang berfungsi

F. Referensi

  1. WHO. Everybody's Business: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes — WHO's Framework for Action. Geneva: WHO; 2007. URL: https://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf
  2. UNFPA. Programme of Action of the International Conference on Population and Development (ICPD). New York: UNFPA; 1994. URL: https://www.unfpa.org/publications/international-conference-population-and-development-programme-action
  3. United Nations. Transforming Our World: The 2030 Agenda for Sustainable Development. New York: UN; 2015. URL: https://sdgs.un.org/2030agenda
  4. Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? JAMA. 1988;260(12):1743-1748. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.1988.03410120089033
  5. Nove A, Friberg IK, de Bernis L, et al. Potential impact of midwives in preventing and reducing maternal and neonatal mortality and stillbirths. Science. 2021;374(6567):eabd9497. DOI: https://doi.org/10.1126/science.abd9497
  6. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2022. Jakarta: Kemenkes RI; 2023. URL: https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-2022.pdf
  7. Countdown to 2030 Collaboration. Countdown to 2030: tracking progress towards universal coverage for reproductive, maternal, newborn, and child health. The Lancet. 2018;391(10129):1538-1548. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30104-1
  8. Bhutta ZA, Das JK, Bahl R, et al. Can available interventions end preventable deaths in mothers, newborn babies, and stillbirths, and at what cost? The Lancet. 2014;384(9940):347-370. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60792-3
  9. WHO. Standards for Improving Quality of Maternal and Newborn Care in Health Facilities. Geneva: WHO; 2016. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241511216
  10. Badan Pusat Statistik. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta: BPS; 2018. URL: https://www.bps.go.id/publication/2018/11/28/sdki-2017.html